Προχωρημένη Παθολογία ΗΚΓ
Όταν η καρδιά αλλάζει σχήμα (υπερτροφία) ή όταν κόβονται τα
καλώδιά της (αποκλεισμοί), το ηλεκτροκαρδιογράφημα αλλάζει δραματικά.
Πότε μιλάμε για παθολογικό ΗΚΓ
Τα ευρήματα αυτής της σελίδας δεν περιγράφουν έναν απλό ρυθμό αλλά ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές που συχνά συνοδεύουν δομική καρδιοπάθεια, υπέρταση, βαλβιδοπάθεια ή νόσο των πνευμόνων.
1. Αλλαγές στο
"Μοτέρ" (Υπερτροφίες)
Όταν η αριστερή κοιλία ζορίζεται (π.χ. από Υπέρταση ή Στένωση Αορτής), το
τοίχωμά της παχαίνει.
- Στο ΗΚΓ: Βλέπουμε τεράστια κύματα R στις αριστερές
απαγωγές (V5, V6) και βαθιά S στις δεξιές (V1).
- Δείκτης Sokolow-Lyon: S(V1) + R(V5/6) > 35mm.
- Κίνδυνος: Συχνά συνοδεύεται από "κατάσπαση" (Strain
pattern), ένδειξη ότι η καρδιά κουράζεται.
Συμβαίνει όταν η δεξιά κοιλία πιέζεται, συνήθως από πνευμονοπάθειες (ΧΑΠ)
ή πνευμονική υπέρταση.
- Στο ΗΚΓ: Ψηλό κύμα R στη V1 (ενώ κανονικά πρέπει να
είναι μικρό).
- Άξονας: Στροφή του άξονα προς τα δεξιά.
- P-Mitrale (Αριστερός Κόλπος): Το κύμα P μοιάζει με
"M" (δικόρυφο). Συχνό σε στένωση μιτροειδούς.
- P-Pulmonale (Δεξιός Κόλπος): Το κύμα P είναι ψηλό
και μυτερό (σαν βουνό). Συχνό σε πνευμονοπάθειες.
2. Αλλαγές στα
"Καλώδια" (Αποκλεισμοί Σκελών)
Το ρεύμα κατεβαίνει στις κοιλίες από δύο βασικά καλώδια (σκέλη): το Δεξιό και το
Αριστερό. Αν κοπεί κάποιο, το ρεύμα πρέπει να πάει από τον "παράδρομο", άρα καθυστερεί
-> Ευρύ QRS.
Αποκλεισμός Αριστερού Σκέλους (LBBB)
Left Bundle Branch Block
- Εικόνα: Πλατύ QRS (>0.12s) με μορφή "M" στις V5,
V6. Βαθύ QS στη V1.
- Σημασία: Συνήθως δείχνει σοβαρή
καρδιοπάθεια (Ισχαιμία, Μυοκαρδιοπάθεια).
- Προσοχή: Νέο LBBB μπορεί να σημαίνει Οξύ Έμφραγμα!
Αποκλεισμός Δεξιού Σκέλους (RBBB)
Right Bundle Branch Block
- Εικόνα: Πλατύ QRS με μορφή "M" (rSR') στη V1
(αυτάκια λαγού).
- Σημασία: Μπορεί να υπάρχει και σε υγιείς ανθρώπους!
- Παθολογικά αίτια: Πνευμονική Εμβολή, Καρδιακή
Ανεπάρκεια.
Άλλες Καταστάσεις
- Δεξιοκαρδία: Η καρδιά είναι δεξιά! Το ΗΚΓ φαίνεται
"ανάποδα" (αρνητικό P και QRS στην Ι).
- Ημισκελικοί Αποκλεισμοί (Hemiblocks): Μικρές βλάβες στα
υπο-καλώδια του Αριστερού Σκέλους. Προκαλούν έντονη στροφή του άξονα.
Αν το εύρημα αφορά άξονα και μορφολογία
Δείτε πρώτα πώς χτίζονται τα βασικά κύματα και γιατί ένα QRS πλαταίνει ή αλλάζει πολικότητα.
Κύματα του ΗΚΓ
Αν υπάρχει πόνος στο στήθος
Σε οξύ σύμπτωμα, το ζητούμενο δεν είναι μόνο η παθολογία αλλά κυρίως αν υπάρχει ισχαιμία ή έμφραγμα.
Πόνος στο στήθος
Αν χρειάζεται πιο τεχνική ανάγνωση
Ορισμένα ευρήματα, όπως δεξιοκαρδία ή μεταβολές στους κόλπους, μπαίνουν καλύτερα σε πλαίσιο μαζί με τις ειδικές καταστάσεις.
Ειδικές καταστάσεις ΗΚΓ